I SOTTOSCRITTI

Quali esercenti la potestà genitoriale sul minore

____ Aida Yusupova ____,nato a __ urss ___, il _ 05/01/1988 ___,

residente in __ verucchio __, via ___ via valle 1373 ___,

C.F. yspdai88a45z135n e-mail ____ aida-yu@outlook.it ___, tel. __ 3248473880 __,

__ Vulpinari Francesco __,nato a __ cesena ____, il __ 21/10/1987 __,

residente in __ verucchio ___, via ____ via valle 1373 ___,

C.F. vlpfnc87r21c573m e-mail ___ aida-yu@outlook.it __, tel. __ 3397763699 __,

CHIEDONO

 al Presidente di “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” di ammettere quale SOCIO, per

l’anno 2022, il/la figlio/a minore ___ Vulpinari Giorgio ___.

A tale proposito dichiarano di aver preso visione e di accettare incondizionatamente le norme di cui allo Statuto Sociale ed all’Atto Costitutivo ed alle successive deliberazioni degli organi sociali di attuazione dello stesso,

 che il minore, sempre permanendo nell’ambito della responsabilità degli esercenti la potestà genitoriale, venga autorizzato a partecipare alle attività di “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” in forma organizzata in tutti gli spazi coperti e scoperti,

 dichiarano, in tal senso, di aver preso preventivamente visione del Regolamento che disciplina le modalità di funzionamento delle dette attività organizzate e di accettarne integralmente il contenuto,

 si impegnano a versare, all’atto della sottoscrizione, la quota sociale, per l’anno solare in corso, di € 15,00 (quindici,00)

Firma degli esercenti la potestà genitoriale

Cognome e Nome _____ Aida Yusupova ____

Cognome e Nome ______ Vulpinari Francesco _______

Data __ 30/03/2023 __

L'intestazione della ricevuta ____ Vulpinari Francesco _____

Dichiarano, inoltre, che il minore sopra citato è affetto dalle seguenti patologie, allergie, difficoltà motorie, psicologiche e comportamentali: ____ 2.5 anni ___Si precisa che tale informativa viene richiesta al solo fine di perseguire al meglio i fini statutari in piena compatibilità con la tutela del minore e che verrà, ove necessario, personalizzata congiuntamente agli esercenti la potestà genitoriale e su specifiche direttive di questi.

Data __ 30/03/2023 _____

___________________________________ ___________________________________

Gli esercenti la potestà genitoriale, consentono espressamente, a termini di legge, in particolare

ex d.Lgs 196/2003, a che gli Operatori di “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” debitamente e previamente identificati, possano fotografare o riprendere con appositi supporti i fruitori dei servizi organizzati da detta APS-ASD.

Si autorizza, in particolare, la fotografia, la ripresa audio e/o video, dei minori durante l’esercizio delle attività organizzate da “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD”

Si precisa che tali riprese verranno effettuate a soli fini statutari;

Si dichiara di ricevere, all’uopo, l’informativa ex art. 13 d.Lgs 196/2003.

Si indica quale responsabile del trattamento il sig. “Roberto Giacomel”

Data 30/03/2023

___________________________________ ___________________________________

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

In data _________________ il Consiglio Direttivo di “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” accetta la domanda di adesione presentata da

e provvede all’inserimento nel libro soci al numero ________________________________

FIRMA _________________________________________________________

Componente Consiglio Direttivo