I SOTTOSCRITTIQuali esercenti la potestà genitoriale sul minore ____ Gattei Marika ____,nato a __ Cesena ___, il _ 25081979 ___, residente in __ Rimini __, via ___ Rimini ___, C.F. GTTMRK79M65C573O e-mail ____ margot_m1979@libero.it ___, tel. __ 3332009450 __, __ Bellucci Marco __,nato a __ Rimini ____, il __ 21081973 __, residente in __ Rimini ___, via ____ Broglio 25 ___, C.F. BLLMRC73M21H294D e-mail ___ biloz@libero.it __, tel. __ 3282121082 __, CHIEDONO al Presidente di “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” di ammettere quale SOCIO, per l’anno 2022, il/la figlio/a minore ___ Bellucci Gioia ___. A tale proposito dichiarano di aver preso visione e di accettare incondizionatamente le norme di cui allo Statuto Sociale ed all’Atto Costitutivo ed alle successive deliberazioni degli organi sociali di attuazione dello stesso, che il minore, sempre permanendo nell’ambito della responsabilità degli esercenti la potestà genitoriale, venga autorizzato a partecipare alle attività di “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” in forma organizzata in tutti gli spazi coperti e scoperti, dichiarano, in tal senso, di aver preso preventivamente visione del Regolamento che disciplina le modalità di funzionamento delle dette attività organizzate e di accettarne integralmente il contenuto, si impegnano a versare, all’atto della sottoscrizione, la quota sociale, per l’anno solare in corso, di € 15,00 (quindici,00) Firma degli esercenti la potestà genitoriale Cognome e Nome _____ Gattei Marika ____ Cognome e Nome ______ Bellucci Marco _______ Data __ 27/01/2023 __ L'intestazione della ricevuta ____ Bellucci Marco Via Broglio 25 47923 Rimini c.f. BLLMRC73M21H294D _____ Dichiarano, inoltre, che il minore sopra citato è affetto dalle seguenti patologie, allergie, difficoltà motorie, psicologiche e comportamentali: ____ ___Si precisa che tale informativa viene richiesta al solo fine di perseguire al meglio i fini statutari in piena compatibilità con la tutela del minore e che verrà, ove necessario, personalizzata congiuntamente agli esercenti la potestà genitoriale e su specifiche direttive di questi. Data __ 27/01/2023 _____ ___________________________________ ___________________________________ Gli esercenti la potestà genitoriale, consentono espressamente, a termini di legge, in particolare ex d.Lgs 196/2003, a che gli Operatori di “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” debitamente e previamente identificati, possano fotografare o riprendere con appositi supporti i fruitori dei servizi organizzati da detta APS-ASD. Si autorizza, in particolare, la fotografia, la ripresa audio e/o video, dei minori durante l’esercizio delle attività organizzate da “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” Si precisa che tali riprese verranno effettuate a soli fini statutari; Si dichiara di ricevere, all’uopo, l’informativa ex art. 13 d.Lgs 196/2003. Si indica quale responsabile del trattamento il sig. “Roberto Giacomel” Data 27/01/2023 ___________________________________ ___________________________________ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- In data _________________ il Consiglio Direttivo di “Podere SANTA PAZIENZA APS-ASD” accetta la domanda di adesione presentata da e provvede all’inserimento nel libro soci al numero ________________________________ FIRMA _________________________________________________________ Componente Consiglio Direttivo
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